醫(yī)療保障事關(guān)民生福祉，廈門市醫(yī)保局積極響應(yīng)“愛心廈門”建設(shè)，持續(xù)推進“愛心醫(yī)保”行動，聚焦群眾急難愁盼，多措并舉、精準施策，確保群眾“病有所醫(yī)、醫(yī)有所保”。
截至今年10月，廈門市基本醫(yī)保參保人數(shù)達480.01萬人，同比增長12.65萬人，醫(yī)保待遇享受人數(shù)達397.96萬人；大病保險累計賠付45.13萬人次，賠付金額4.57億元；累計救助78.93萬人次，金額達1.66億元。
一項項用心用情的醫(yī)保舉措持續(xù)落地生效，見證著群眾不斷提升的幸福感、獲得感。
對重特大罕見病實現(xiàn)精準救助
家住海滄區(qū)東孚鎮(zhèn)的小萱寶在六年前得了一種罕見病——“戈謝病”，因為脾腫大，她的肚子鼓鼓的，走起路來一搖一擺，被大家稱為“企鵝寶寶 ”，她也是廈門首例戈謝病患者。
為了緩解病痛，小萱寶不得不終身注射近2萬元一支的進口藥品，每年近100萬元的高昂治療費用令這個普通的家庭舉步維艱。而且隨著年齡的增長和體重的增加，注射藥量和治療費用還將逐年增加。
2020年8月起，廈門市醫(yī)保局積極響應(yīng)“愛心廈門”建設(shè)，攜手市愛心辦創(chuàng)新打造“1+N”愛心醫(yī)保救助模式，對我市戈謝病、龐貝癥、尤文肉瘤等罕見病患者開展精準救助。推動建立“愛心醫(yī)保”重特大罕見病專項基金，采取“目錄制”及“一事一議”原則實現(xiàn)精準救助，確保每一分錢真正用到“刀刃”上。形成“愛心援助一部分、藥企讓利一部分、患者承擔(dān)一部分”的共擔(dān)救助機制，解決患者醫(yī)保目錄外用藥難問題。
針對醫(yī)保目錄外的醫(yī)療費用高、無法納入醫(yī)保報銷等民生痛點，我市在全省率先推出公益普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險“惠廈保”，年保費129元即可享受最高501萬元保障，在“基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助”三重基本醫(yī)保制度和慈善援助基礎(chǔ)上再加一道商業(yè)補充保險“安全網(wǎng)”，構(gòu)建起“五重”醫(yī)療保障體系，全方位、無空白防范因病致貧返貧長效機制，極大減輕了重特大疾病患者醫(yī)療費用負擔(dān)。
經(jīng)過各方共同努力，愛心援助方案得到持續(xù)優(yōu)化，從源頭上解決了小萱寶隨著年齡體重增加的持續(xù)用藥問題，患兒家庭支付的醫(yī)藥費負擔(dān)由原本每年的近百萬元降低至3萬余元。
“孩子的治療效果很顯著，非常感恩，‘愛心廈門’給我們家庭帶來生的希望，我們覺得生活在廈門非常幸福。”小萱寶的媽媽周女士說。
“惠廈保”上線三年來，在減輕群眾重特大疾病就醫(yī)負擔(dān)、完善我市多層次醫(yī)療保障體系等方面取得顯著成效，三年投保人數(shù)均超百萬且逐年上升，2024年“惠廈保”參保人數(shù)超113萬人，參保率繼續(xù)保持全國前列。累計處理理賠案件超5萬件，已支付賠款超1.6億元，獲賠群眾中，最大年齡超101歲，最小年齡不到1歲，53%有既往病史，賠付醫(yī)保范圍外費用超70%。此外，我市由政府出資，采取“免申即享”“全額資助”的方式，每年向全市超6萬名特定困難群體捐贈“惠廈保”愛心保單,有效降低了群眾因病致貧返貧的風(fēng)險，助力“健康廈門”建設(shè)增速增力。
筑牢困難群眾因病致貧返貧防線
今年，廈門市上線“全民醫(yī)保+網(wǎng)格通”平臺，實現(xiàn)全市人口智能摸排、精準動員、參保登記全鏈條閉環(huán)管理，力爭參保“一個都不掉隊”。社區(qū)網(wǎng)格員通過新上線的“全民醫(yī)保+網(wǎng)格通”平臺發(fā)現(xiàn)了思明區(qū)美仁社區(qū)的低保戶李先生這位“漏保”對象，耐心地為他介紹廈門低保戶資助參保的醫(yī)保政策，解答醫(yī)療救助對象醫(yī)保報銷以及我市對符合條件的對象實施居民醫(yī)保大病保險傾斜政策，手把手指導(dǎo)李先生通過手機成功繳納了今年的居民醫(yī)保保費。
今年5月，李先生因急性心力衰竭被收治入院，住院總費用高達12.85萬元。6月出院結(jié)算時，通過基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助總共報銷了12.25萬元，個人自費不到6000元，主要是醫(yī)保目錄外的費用。
“還好有醫(yī)保，幫我報銷了這么一大筆費用，讓我能安安心心治療，讓我的生活有了希望！”李先生出院時感慨地說。
此外，廈門市優(yōu)化醫(yī)保“網(wǎng)上辦、掌上辦”服務(wù)，扎實推進“高效辦成一件事”，2024年1-10月已為超2.8萬家庭提供新生兒醫(yī)保參保報銷“秒批”服務(wù)，為2.5萬余人提供醫(yī)保退休“免申即享”服務(wù)；全市共有16家定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)生育津貼“免申即辦”服務(wù)，實現(xiàn)6區(qū)全覆蓋，累計服務(wù)超3600人次。更多的醫(yī)保服務(wù)送到了百姓“家門口”，更多的醫(yī)保事項被集中到了百姓“指尖上”，“智慧醫(yī)保”讓群眾暖到了“心坎里”。（廈門日報記者 黃懷）
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