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全國(guó)跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算在廈全面啟動(dòng)

發(fā)布時(shí)間：2017-08-11

　　本報(bào)訊（記者張彥宇）6月以來(lái)，廈門(mén)全面推進(jìn)全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作。目前，已有18家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)了國(guó)家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)的聯(lián)調(diào)測(cè)試，預(yù)計(jì)8月底，我市支持跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將增至25家。今后，無(wú)論我市參保人到外地就醫(yī)，或是外地參保人到我市就醫(yī)，在就醫(yī)地符合國(guó)家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)可以直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

　　據(jù)醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算政策，主要針對(duì)的是異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員四類人員。

　　辦理備案登記才能異地結(jié)算住院費(fèi)

　　據(jù)了解，跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算實(shí)行的是備案登記制度，也就是只有辦理了異地就醫(yī)備案登記，才能實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。不管是廈門(mén)參保人跨省異地就醫(yī)，或者是符合跨省異地就醫(yī)的省外參保人來(lái)廈門(mén)就醫(yī)都必須在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案登記。我市參保人符合異地安置退休、異地長(zhǎng)期居住、常駐異地工作情形，如果需要跨省異地就醫(yī)，需填寫(xiě)《廈門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地工作、居住人員情況申報(bào)表》，經(jīng)本人簽名確認(rèn)，所在單位或社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)及就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，報(bào)送所在單位或社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，工作人員對(duì)符合條件的實(shí)行信息錄入登記備案；異地轉(zhuǎn)診人員須向我市承擔(dān)轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)并辦理就醫(yī)備案手續(xù)。

　　跨省異地就醫(yī)須持社保卡

　　需要提醒的是跨省異地就醫(yī)必須持社保卡就醫(yī)，參保人員首次辦理跨省異地就醫(yī)備案時(shí)，需要檢查社保卡是否能夠正常跨省異地就醫(yī)，以確保參保人員跨省能夠正常就醫(yī)。我市社會(huì)保障卡上一般標(biāo)注“卡號(hào)、保險(xiǎn)號(hào)、身份證”，早期制發(fā)的“卡號(hào)”以35020開(kāi)頭的廈門(mén)市社保卡，目前全國(guó)跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)無(wú)法識(shí)別，這部分參保人如需跨省異地就醫(yī)，需要重新?lián)Q卡方能使用，但在省內(nèi)就醫(yī)無(wú)需換卡；“卡號(hào)”以“D”開(kāi)頭的廈門(mén)市社保卡不管是省內(nèi)還是省外就醫(yī)均無(wú)需換卡。

　　跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算按照“實(shí)行就醫(yī)地管理，使用就醫(yī)地目錄，執(zhí)行參保地政策、國(guó)家平臺(tái)清分，省市兩級(jí)清算”的模式進(jìn)行結(jié)算。參保人在就醫(yī)地跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，只需支付按規(guī)定由個(gè)人承擔(dān)的部分，其他費(fèi)用由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定審核后支付結(jié)算。國(guó)家平臺(tái)按月對(duì)各省跨省異地就醫(yī)費(fèi)用進(jìn)行清分，參保地省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行清算，省級(jí)間清算資金由各省級(jí)財(cái)政互劃。

　　異地參保人員來(lái)廈門(mén)直接結(jié)算就醫(yī)納入廈門(mén)市統(tǒng)一監(jiān)管，執(zhí)行廈門(mén)市相關(guān)就醫(yī)流程和管理規(guī)范。參保人員在廈門(mén)市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行就醫(yī)地的藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地的報(bào)銷政策。

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